如何识别精神障碍？

　　如何识别精神障碍？精神障碍又叫“精神病”，在非专业人士看来，精神病是一组十分怪异的疾病。我们生活当中说谁是“神经病”，就是暗指“精神病”，而不是指“神经病”或“神经症”。从身心医学上分类，至少有3个关于“神经”和“精神”的概念需要澄清：

个概念是“神经病”，临床上指大脑神经系统的生理疾病，它既包括神经内科疾病，如脑溢血、脑梗塞，也包括神经外科疾病，如脑肿瘤。

二个概念是“神经症”，临床上指一类由心理因素导致的情绪和行为障碍，俗称“神经官能症”，包括焦虑神经症、癔症神经症(分离型、转换型)、强迫神经症、疑病神经症、恐惧神经症、抑郁神经症、神经衰弱、创伤后应激障碍等等。神经症的临床分类标准常在变化，因心理学流派和治疗体系的不同而有所不同。神经症与心理、性格、情感、经历等方面的“创伤因素”直接相关，但一般没有器质或生理方面的病理原因，属于典型的心理疾病。

三个概念是“精神病”，临床上指一类有器质性损伤或病变的，或者有遗传和家族病史的精神障碍。如精神分裂症、躁狂抑郁症、偏执性精神病、癫痫等等。精神病的发病率虽然低于神经症，但其类别众多，较为复杂，主要依据症状表现进行分类。

心理学将人的精神(心理)活动划分为认知过程、思维过程、情感过程和意志行为过程，精神病在这些方面存在一系列区别于其他疾病的典型症状：

1、认知过程障碍：即感觉障碍、注意障碍、记忆障碍。

——感觉障碍。可能表现为：

①躯体感异常(躯体或内脏器官的流动、游走、虫爬感等);

②错觉(恐怖对象、谵妄状态等);

③幻觉(幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、幻内脏觉、主观幻象、思维转化成像、思维转化成声及知觉综合障碍等等)。需要注意的是，正常人只是在某些特定的情形下(如催眠、睡眠态)才可能出现上述感觉歪曲，但是，精神病患者往往在清醒的时候出现这些感觉障碍。

——注意障碍。可能表现为：

①注意增强，对微小细节都保持高度注意和警惕;

②注意涣散，主动注意明显减少，注意力不能够持久集中于某一事物上，注意力涣散或易分散;

③注意减退，常常需要强刺激才能唤起注意力;

④注意转移，注意力随环境而被牵动和变化，话题和活动内容不断变动。

——记忆障碍。人类的记忆过程分为识记、保存和再现三个阶段，按时间分为瞬时记忆、近期记忆和远期记忆。精神病患者的记忆障碍主要表现为：

①遗忘，以往的人生经验部分或的不能再现，出现病理性记忆丧失，可表现为对某一事物或某一时期内的经历不能回记;

②记忆错误，回忆再现的事情不真实甚至“莫须有”，但当事人对错误记忆的内容却深信不疑;

③虚构，患者以想像的、未曾经历过的事件来填补自身记忆的缺损，并信以为真;

④潜隐记忆，患者把自己过去看到或听到的，或梦中体验过的事物，看成是自己实际体验过的事物;

⑤似曾相识与旧事如新，指对新事物有一种早已体验过的熟悉感，并称其似曾相识;对已多次体验过的事物有似乎从未体验过的生疏感，并称其旧事如新;

⑥妄想性回忆，患者将自己以前的经历与当前的妄想内容联系起来，夸大回忆与妄想内容的联系，以证明妄想内容的真实性。

2、思维过程障碍：有思维奔逸、思维迟缓、思维中断、思维破裂、逻辑混乱、象征性思维、词语新作、妄想、强迫观念、痴呆等等。

思维障碍是一类花样繁多的症状。下面对精神病患者的各种常见的思维障碍做一直观描述：

——思维奔逸。说话时联想速度很快，概念大量涌现，似乎嘴巴跟不上大脑的速度，当事人言语增多，爱用形容词，词藻华丽，高谈阔论，口若悬河，滔滔而来，跳跃思维，异样诙谐风趣引人发笑。但是说话却没有，而且可能因为前后概念之间仅仅存在某种“音联”或“意联”关系，就被当事人放到了一起。

——思维迟缓。与思维奔逸相反，思维联想受到抑制，概念反应缓慢，说话像“挤牙膏”样，速度受阻，大脑跟不上嘴巴的速度，反应迟钝，思考困难。

——思维中断。言谈之间思路突然被阻，谈话突然中断，停顿片刻后再开口时，已换了内容或话题，当事人常常形容此刻自己脑袋出现了“空白”。

——思维云集。又叫“强制性思维”，思想不受当事人的意愿所支配，强制性地大量涌现在脑海里，内容往往杂乱无章，当事人也感到意外，甚至厌恶。这种情况常常突然出现，然后迅速消失。

——思维散漫与思维破裂。又称松散，是思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为思维松弛、内容混乱，对一个很简单的问题也说不清楚，交谈困难。虽然谈话的语句还算完整，但语句之间的连接却缺乏逻辑联系，使人难以理解其主题和意义，严重时会发展成为思维破裂。思维破裂的人不能表达一个完整的句子，言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积，称“词的杂拌”。

——象征性思维。指将一事物的具体概念与抽象概念相混淆，而自己却毫无觉察。譬如他们想表达“男人”，却以“大树”这个象征来代替“男人”一词。让人难以理解，严重时甚至会出现象征符号与现实混淆，直对着“大树”直呼“男人”或和它聊天。人类都有象征性思维的习惯，但“正常象征性思维”与精神病人的“病理性象征思维”有本质的区别，前者是以传统的习惯为基础，彼此相互理解，而且不会将象征符号当做现实。

——语词新作。患者自创一些符号、语言、文字或图形，并赋予特殊意义或用以表达自己的思想，如不经患者解释，旁人无法理解。有时把几个不相关的概念或不的词拼凑成新的概念或词，代表某种新含义。既有概念的融合与浓缩，也有无关概念的拼湊。譬如以“日忧”来表示其心情优愁与害怕。

——被害妄想。较常见的一种妄想。当事人坚信自己或(和)亲人受到污蔑、诽谤、打击、陷害或毒害、监视或跟踪。可伴有幻听。在妄想影响下可出现拒食、拒药、逃走、控告、自伤或伤人，毁物等行为。

——关系妄想。又称“牵连观念”或“援引观念”，当事人把实际上与自己毫不相关的一些现象认定为与自己有关，如坚信周围人的言行、广播或报上文章都是针对自己的影射。

——影响妄想。又称“被控制妄想”，当事人坚信自己的思想、情感、行为受到外界某种力量或某种仪器、电波、射线、鬼神的控制、干扰或操纵，不受自己意志的支配，或认为有某种外力刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉。

——夸大妄想。当事人坚信自己具有非凡的才智、地位和权力;或者认定自己是科学家，已有许多发明创造;自己是伟人或名人后裔，、的统治者等。

——罪恶妄想。当事人毫无根据地认为自己犯有严重错误或罪行，或将过去微不足道的琐事夸大为重大错误或罪行，觉得自己应受到惩罚。常伴有自卑、自责、绝望及拒食、自伤或自杀等行为。

——钟情妄想。当事人坚信某某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝也毫不置疑，而认为是在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不休。常见于年轻患者，女性居多，有时伴有相应的性幻觉或性错觉。

——嫉妒妄想。当事人毫无根据地坚信自己的配偶对自己不忠，另有新欢或外遇，并对配偶的行为加以监视跟踪，有时出现报复行为。常见于慢性洒精中毒并伴有性功能减退的男性患者、更年期女性患者、精神分裂症和偏执性精神病人。

——疑病妄想。当事人毫无根据地坚信自己患有某种严重疾病，虽经医学检查否定，仍不能改变这一信念。严重者声称“自己的内脏烂了”或“自己身体的一部分不存在了，只剩下一个躯壳”等时，叫做“虚无妄想”，内容荒谬。

——非血统妄想：当事人坚信父母不是自己的亲生父母。

——从属妄想。正常人从不疑自己的思想是从属于自己的，只要自己不暴露，别人是无法知道的。但某些精神病人却认为，自己的想法既使不说出来，别人通过“传心术”、盗听器或其它神法也能获知;有的认为自己的思想被外力抽走，“脑子空了”，有的则认为自己的某些想法或想法都是外界通过某种方法强行插入的。

——强迫观念。强迫观念是一些反复出现的想法、冲动、图像或观念，当事人明知无必要、毫无意义而想排除，却难以克制，无法摆脱。常常伴有紧张、焦躁不安或重复行为。

3、情感过程障碍：有异常情感高涨、异常情感低落、情感淡漠、情感倒错、情感爆发、病态激情等等。这些情感活动通常在没有明显刺激因素的情况下，在数周、数月或更长时间内持续增高，无法预期，难以控制。

——情感高涨。主要表现为：

①喜悦，情感的高扬，自我感觉良好，轻松愉快，兴高采烈，洋洋自得，表情丰富、生动、喜笑颜开、眉飞色舞，对外界任何事物都强烈感兴趣，话语及动作相应增多，常常带有夸大色彩。由于与环境间的统一性保持完好，易引起周围人的共鸣，这种情感高扬具有很强的感染力。有时可能表现为情绪不稳、易激惹、多数不持久，很快转怒为喜。

②狂喜，极度欢乐，常带有神秘色彩，令人难以理解，又称销魂状态。

③欣快，自我感觉十分满意、幸福愉快但不生动，给人以呆傻、愚蠢、幼稚的感觉。有时候有轻度兴奋、调皮的行为、浅薄的诙谐。以玩笑的口气回答严肃的问题时称“诙谐性欣快”。

——情感低落。通常以持续数周、数月或更长时间的情绪低落为典型特征，当事人自我感觉很坏，悲观苦闷、忧心忡忡、愁眉苦脸、落落寡欢、消极自卑、低头落泪，对生活失去原有的兴趣，说话与活动明显减少，不愿见人，严重者可出现自责或罪恶感，自愧难当、生不如死、度日如年，可出现自伤、自杀观念或实际自杀行为。

——情感淡漠。当事人对外界任何刺激都缺乏应有的情感反应，即使面对与自己有密切利害关系的事情也无动于衷，对周围事物漠不关心，内心体验极为贫乏，面部表情呆板、冷淡。——情感倒错。当事人的情感反应与其处境和思维内容极不相称或相反。如亲人死亡时不悲反喜，遇高兴事时反而痛哭流涕等。

——情感爆发。哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物，有时表现为捶胸顿足、嚎啕大哭，或者手舞足蹈、狂笑不已，或者满地打滚，或者幼稚、做作的表演性表情或动作等。但一般发作持续时间较短，带有浓厚的情感色彩。

——病态激情。这是一种突然发生的、强烈而较短暂的情感障碍，常伴有一定程度的意识障碍与残酷的暴行，以致严重地伤害别人，如激情杀人等等，事后出现遗忘症，因此具有很大的行为风险。

4、意志过程障碍：意志过程是指为达到既定目的而采取的自觉行动，包括自觉地确定行动目的、有意识地采取行动以实现既定目标等等。人的意志受情感的影响，受认知过程的控制，精神病患者的意志过程则受异常情感与异常认知的控制，常常表现为：

——意志增强。当事人的意志活动具有病态的顽固性，在病态情感或妄想支配下，顽固地支持某些行为，如：抑郁症患者的顽固自杀企图与行为;被害妄想者的反复诉讼上告;法轮功痴迷者顽固地为所谓的“信仰”自焚献身;嫉妒妄想者对其配偶的跟踪监视行为等等。

——意志减退或缺乏。当事人在日常生活中缺乏主动要求与行动，对任何事物缺乏兴趣，对处境无所要求，对今后没有打算，室内徘徊，整日卧或呆坐、呆立、木僵、生活懒散，需要督促或照料、护理等。

——其他运动障碍。譬如：

①样屈曲，肢体任人摆布成任何姿态，毫不拒抗，那怕是极不舒服的姿势，也可长时间保持不变;

②不自主服从，对任何意见和要求都无条件的接受;

③模仿症，毫无目的的、简单地模仿他人的言语、动作、表情或姿势等，是一种机械式的自动性动作;

④抗拒症，对一切外来吩咐或要求都不自主的拒抗，并非有意的不合作;

⑤重复症，毫无意义和目的的反复重复单调的动作或言语;

⑥作态，作出一些愚蠢而幼稚的动作和姿态，如作鬼脸、摄咀、尖调说话、用足尖走路等，又称“矫饰症”。

需要强调的是，精神障碍的许多症状在正常人身上也会出现，只不过是在某种特殊的无意识状态才会出现，如睡眠状态或梦中出现。但是，如果你在生活中发现哪位亲人或朋友在清醒的状态下也有上述症状表现，较好建议其家人将其及时送至医疗机构的精神科就诊，而不必介绍去心理询问机构。因为对精神障碍的治疗，主要的手段是药物治疗、电休克治疗等医学生段，而不是接受心理治疗。